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Si usted fuma, tiene un \u00edndice de masa corporal superior a 30 \u2013indicativo de obesidad\u2013 y vive en Reino Unido, tenga cuidado. Un organismo del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Vale of York, al noreste del pa\u00eds, anunci\u00f3 la semana pasada su prop\u00f3sito de demorar las cirug\u00edas no vitales en personas obesas y fumadoras.<\/p>\n
Tras la pol\u00e9mica y las numerosas cr\u00edticas del medio sanitario, el comit\u00e9 cl\u00ednico ha frenado el plan para revisarlo. Pero medios nacionales como The Guardian apuntaban ya en abril que la idea se estaba llevando a cabo de facto en el NHS. El debate sobre si su sistema p\u00fablico es sostenible est\u00e1 abierto tras a\u00f1os de crisis constante.<\/p>\n
La cuesti\u00f3n es si un problema de financiaci\u00f3n puede ser suficiente para tomar una medida tan dr\u00e1stica. Esteve Fern\u00e1ndez, presidente de la Sociedad Espa\u00f1ola de Epidemiolog\u00eda (SEE), es claro y rotundo: \u201cSe trata de un intento en contra de la ansiada equidad del sistema sanitario y que, a buen seguro, contribuir\u00eda a aumentar las desigualdades en salud\u201d, asegura este especialista a Sinc.<\/p>\n
En abril, medios brit\u00e1nicos apuntaban que la demora de cirug\u00edas no vitales en personas obesas y fumadoras ya se estaba llevando a cabo<\/em><\/p><\/blockquote>\n
No es una iniciativa pionera. Alguno de los gobiernos conservadores de Margaret Thatcher \u2013precursora en la privatizaci\u00f3n de industrias, rebaja de impuestos y reducci\u00f3n en el gasto social\u2013 ya plantearon medidas de este tipo hace d\u00e9cadas.<\/p>\n
\u201cEs cierto que el riesgo de complicaciones tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica es m\u00e1s elevado en personas obesas o fumadoras y que algunos f\u00e1rmacos pierden parte de su eficacia a causa del tabaco. Pero no admitir para cirug\u00eda a estos pacientes ser\u00eda, a todas luces, una mala pr\u00e1ctica sanitaria\u201d, a\u00f1ade Esteve.<\/p>\n
Lo mismo valora Manuel Franco, profesor en la facultad de Medicina de la Universidad de Alcal\u00e1 y en el departamento de Epidemiolog\u00eda de la Escuela de Medicina Johns Hopkins Bloomberg de Baltimore (EE UU), quien apunta que esta decisi\u00f3n ni siquiera ayudar\u00eda a controlar los casos de obesidad o tabaquismo.<\/p>\n
\u201cEl esfuerzo desde el sistema sanitario debe enfocarse en prevenir las epidemias desde sus ra\u00edces. Las causas primarias de ambas son las que deben ser intervenidas desde las administraciones p\u00fablicas y sanitarias. Y para ello existen en la actualidad pol\u00edticas de salud que ayudan a coordinar todos los estamentos relacionados con ambas situaciones\u201d, sostiene.<\/p>\n
Cirug\u00eda cuando se necesite<\/strong><\/p>\n
La medida planteada pone el l\u00edmite en la obesidad y el tabaquismo por su condici\u00f3n de \u2018prevenibles\u2019. M\u00aa Dolores Chirlaque, miembro del Consorcio de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica en Red de Epidemiolog\u00eda y Salud P\u00fablica (CIBERESP), subraya que la obesidad es una enfermedad y el tabaquismo una adicci\u00f3n, y como tal deben tratarse.<\/p>\n
\u201cNo se justifica un trato diferencial a pacientes con unas patolog\u00edas en comparaci\u00f3n con otras. Sabemos que a los estilos de vida y el medio ambiente se les atribuye entre el 60% y 70% de las enfermedades. Pero el c\u00e1ncer de mama se asocia con la lactancia materna, el n\u00famero de hijos o tratamientos hormonales, y no por ello se realiza un tratamiento desigual en individuos con estos factores\u201d, apunta.<\/p>\n
\u201cPosponer una intervenci\u00f3n quir\u00fargica a una persona obesa o fumadora no es m\u00e1s que un \u2018mal parche\u2019, pensado para contener el gasto en unas coordenadas exclusivamente economicistas sin ning\u00fan criterio de salud colectiva\u201d, sostiene por su parte Fern\u00e1ndez. \u201cEl mismo argumento podr\u00eda ser peligrosamente extensible a otras condiciones (sexo, raza o condici\u00f3n social) y la espiral generada ser\u00eda demencial e incontrolable\u201d.<\/p>\n
Los profesionales m\u00e9dicos \u2013y por supuesto las personas enfermas\u2013 consideran que el momento adecuado para la cirug\u00eda debe elegirse por razones cl\u00ednicas, es decir, cuando sea mejor para la salud del paciente, y no por otras consideraciones.<\/p>\n
Tal y como afirma Chirlaque, \u201cretrasar operaciones no es una soluci\u00f3n al problema generado por la posible falta de recursos econ\u00f3micos. Un an\u00e1lisis previo del coste-efectividad de las propuestas que se podr\u00edan implementar ser\u00eda totalmente pertinente antes de proponer, discutir o consensuar alguna de las medidas encaminadas a la reducci\u00f3n del gasto sanitario\u201d.<\/p>\n
\u201cPosponer una intervenci\u00f3n quir\u00fargica a una persona obesa o fumadora no es m\u00e1s que un \u2018mal parche\u2019 para contener el gasto\u201d, afirma Esteve Fern\u00e1ndez<\/em><\/p><\/blockquote>\n
Situaci\u00f3n en Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n
Una grieta de ese calibre en la sanidad p\u00fablica brit\u00e1nica hace plantearse si el sistema espa\u00f1ol respira tranquilo. Pero los expertos consultados conf\u00edan plenamente en las diferencias entre ambos pa\u00edses y no creen posible que se implementen medidas que impliquen restricciones de la asistencia sanitaria a determinados pacientes o colectivos.<\/p>\n
\u201cA pesar de algunos embates que ha sufrido nuestro Sistema Nacional de Salud, estas medidas van en contra de sus principios b\u00e1sicos recogidos en la Ley General de Sanidad y, aunque no completamente desarrollada, en la m\u00e1s reciente Ley de Salud P\u00fablica; que persiguen alcanzar y mantener el m\u00e1ximo nivel de salud posible de la poblaci\u00f3n, con el principio de equidad entre sus ejes vertebradores\u201d, afirma Fern\u00e1ndez.<\/p>\n
Pero la carga de los sistemas sanitarios p\u00fablicos es una realidad. \u201cNecesitan repensar su estructura y objetivos para tomar decisiones profundas, estrat\u00e9gicas y bien financiadas para prevenir y controlar las enfermedades cr\u00f3nicas\u201d, mantiene Manuel Franco.<\/p>\n
A pesar de ello, el presidente de la SEE indica que la efectividad y eficiencia (mejor beneficio al menor coste) de la sanidad p\u00fablica espa\u00f1ola es superior a la de los sistemas sanitarios liberales, con predominancia de la sanidad privada o f\u00f3rmulas mixtas.<\/p>\n
\u201cLo que necesita nuestro sistema sanitario, entre otras cosas, es volver a los niveles de inversi\u00f3n en profesionales, instalaciones y medios de hace d\u00e9cadas. Y, evidentemente, optimizar procesos a partir de la mejor evidencia disponible, como se ha hecho, por ejemplo, en la cirug\u00eda oncol\u00f3gica o la racionalizaci\u00f3n del uso de medicamentos\u201d.<\/p>\n
\u201cLa \u00fanica alternativa para un sistema sanitario que se enfrenta a la carga de enfermedades cr\u00f3nicas es la prevenci\u00f3n\u201d, dice Manuel Franco<\/em><\/p><\/blockquote>\n
Alternativas a la discriminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n
Seg\u00fan Fernando Rodr\u00edguez Artalejo, profesor de Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica en la Universidad Aut\u00f3noma de Madrid, \u201cresulta dif\u00edcil financiar de forma indefinida el aumento de los costes de muchas prestaciones sanitarias \u2013debido al incremento de patolog\u00edas asociados a estilos de vida no saludables, de personas mayores y de tratamientos que se pueden ofrecer a los pacientes\u2013. Por eso, muchos sistemas sanitarios est\u00e1n realizando reformas\u201d.<\/p>\n
Los epidemi\u00f3logos se mantienen firmes al asegurar que, en ning\u00fan caso, una de las soluciones consistir\u00eda en excluir a estos pacientes, sino en incluirlos en programas de prevenci\u00f3n y control de forma efectiva.<\/p>\n
\u201cLa \u00fanica alternativa ante la realidad de un sistema sanitario que se enfrenta a la carga de enfermedades cr\u00f3nicas es prevenir los principales factores de riesgo (tabaquismo, mala alimentaci\u00f3n, sedentarismo y consumo excesivo de alcohol) desde una estrategia enfocada a toda nuestra poblaci\u00f3n\u201d, contin\u00faa Manuel Franco.<\/p>\n
El problema es que en ning\u00fan caso existen soluciones inmediatas, sino una concienzuda planificaci\u00f3n a largo plazo, y ah\u00ed es donde econom\u00eda y sanidad deben negociar. Cuando hablamos de salud, merece la pena.<\/p>\n
FUENTE SINC<\/p>\n
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